Hirntumoren
Der Artikel ist gedacht für alle diejenigen, die wegen entsprechender Beschwerden demnächst zum Arzt gehen wollen oder müssen, auch für diejenigen, die schon beim Hausarzt oder Facharzt waren und die Informationen, die sie dort erhalten haben, noch einmal nachlesen wollen. Es sei darauf hingewiesen, dass jeder Arzt entsprechend seinen persönlichen Erfahrungen, entsprechend dem aktuellen Bild, das er von seinem Patienten gerade gewonnen hat, und entsprechend dem zur Verfügung stehenden Zeitrahmen nicht alle Aspekte des folgenden Textes dem Patienten erläutert, andererseits bestimmte, ihm wichtig erscheinende Dinge ausführlicher darstellt.

von Prof. Dr. med. Wolfgang Entzian, Arzt für Neurochirurgie, Bonn

Allgemeines
Geschwülste im Schädelinneren können in jedem Lebensalter entstehen, sind gelegentlich sogar schon vor der Geburt nachweisbar. Entscheidend für die Zukunftsaussichten des Patienten ist der Grad von Gutartigkeit bzw. Bösartigkeit des Geschwulstgewebes: Die völlig gutartigen Tumoren wachsen nach vollständiger Entfernung nicht wieder neu, die anderen neigen dazu, entsprechend ihrer Gewebeart nach unterschiedlichem Intervall (Monate, Jahre) neu zu wachsen.

Ebenfalls wichtig ist die Lokalisation der Geschwulst: An der Hirnoberfläche liegende Tumoren lassen sich leicht erreichen, können jedoch unmittelbar an wichtigen Zentren der Hirnrinde (Zentrum für Sprache, Rechnen, Motorik, Gesichtsfeld usw.) gelegen sein. Ihre operative Entfernung birgt also Risiken für entsprechende neurologische Ausfälle (Lähmungen usw.). Gleiches gilt natürlich auch für tief innen im Gehirn sitzende Tumoren.

Beeinträchtigungen des "Geistes" (geistige Leistungsfähigkeit, Gemüt) durch einen Tumor bzw. durch eine Operation sind von der Lokalisation abhängig und somit viel seltener zu erwarten, als allgemein angenommen wird. Operationsmethoden (Mikrochirurgie), Bestrahlungstechniken und Chemotherapie konnten in den vergangenen Jahren erheblich weiterentwickelt werden, so dass heute früher nie erhoffte Behandlungserfolge zu erwarten sind.

Die ersten Erscheinungen bei Hirntumor
Es gibt sehr unterschiedliche Erscheinungen (Symptome), weil sie nämlich vom Sitz des Tumors, seiner Größe und seiner Wachstumsgeschwindigkeit abhängen. Ein Tumor an motorischem Zentrum/motorischen Bahnen wird Lähmungserscheinungen hervorrufen, ein Tumor an der Hirnbasis kann sich je nach Örtlichkeit durch Beeinträchtigung von Riech-, Seh-, Hörvermögen usw. bemerkbar machen, wenn die entsprechenden Hirnnerven durch das Tumorwachstum beiseite gedrückt werden.

Bestimmte Hirnregionen sind besonders "irritierbar", so dass ein benachbarter Hirntumor einen epileptischen Anfall als Erstsymptom auslösen kann. Die dritte Symptomgruppe beruht auf dem erhöhten Schädelinnendruck, wenn der an Größe zunehmende Tumor das Gehirn beiseite schiebt: Der Druck auf das Stirnhirn (beider Hirnhälften) lässt die geistige Leistungsfähigkeit langsam und stetig absinken, gleichzeitig pflegen Kopfschmerzen, gelegentlich auch Erbrechen aufzutreten. Allerdings sind Kopfschmerzen ein sehr vieldeutiges Symptom, sie machen sich üblicherweise bei harmloseren Ursachen viel eindrücklicher bemerkbar.

Die Diagnostik bei Hirntumor
Zuerst sollte der Patient neurologisch untersucht werden (Reflexe, Motorik, Gleichgewichtssinn, Sehvermögen usw.). Bei begründetem Verdacht, der durch ein EEG (Elektroencephalogramm) ergänzt werden kann, werden CT (Computertomogramm) oder/und MRT (Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie) durchgeführt. Im Krankenhaus (Neurologische oder Neurochirurgische Klinik) wird auch noch eine Arteriographie Kontrastmitteleinspritzung in die das Gehirn versorgenden Arterien) durchgeführt, wenn die genauere Kenntnis der Blutgefäße des Tumors für die Operationsplanung wichtig ist. In besonders gelagerten Fällen ist schließlich noch die stereotaktische Punktion des Tumors zur Gewebeentnahme für eine mikroskopische Untersuchung erforderlich, um die Entscheidung zur sinnvollsten Therapieform (Operation, Bestrahlung, Chemotherapie) zu stützen.

Die Operation
Die Entfernung eines Hirntumors setzt natürlich voraus, dass man das knöcherne Schädeldach (Kalotte) geöffnet hat. Unter der Kalotte stößt man auf eine derbe Membran, die sogen. harte Hirnhaut (Dura). Erst nach deren Eröffnung sieht man die Hirnoberfläche bzw. den Tumor, wenn er oberflächlich liegt. Das Tumorgewebe wird abgesaugt bzw. an seiner Grenze zum normalen Hirngewebe mit zarten Instrumenten umfahren und ausgeschält. Die harte Hirnhaut wird wasserdicht verschlossen und das anfangs entnommene Kalottenstück wieder fest eingesetzt. Die verbleibende Operationshöhle verkleinert sich, indem das zuvor beiseitegedrängte Hirngewebe diesen Platz teilweise wieder einnimmt, der verbleibende Hohlraum füllt sich mit Hirnwasser. Neues Hirngewebe bildet sich nicht mehr, denn einmal zerstörte Hirnzellen oder Hirnbahnen können nicht nachwachsen. Nach der Operation bleibt der Patient in der Regel auf der Intensivstation, bis Atmung, Kreislauf, Hustenreflex, Bewusstseinslage stabil, d.h. nicht mehr überwachungspflichtig sind. Der weitere Verlauf hängt sehr von den Besonderheiten des betreffenden Patienten ab. Wenn keine wesentlichen neurologischen Ausfälle durch Tumor oder Operation zustande kommen und auch keine postoperativen Komplikationen auftreten, können Patienten unter Umständen schon nach ein bis zwei Wochen nach Hause entlassen werden.

Risiken
Die sogenannten "allgemeinen Risiken" wie Nachblutung, Entzündung und Vereiterung der Operationswunde, Lagerungsschäden, Transfusionsfolgen oder narkosebedingte Komplikationen sind nicht zu bagatellisieren, kommen jedoch außerordentlich selten vor und können kein ernsthafter Grund sein, einen medizinisch indizierten Eingriff abzulehnen. Die sogenannten "speziellen Risiken" beziehen sich auf die jeweiligen örtlichen anatomischen Gegebenheiten in Abhängigkeit vom Sitz des Tumors. Sie können wegen der Vielfalt der möglichen Gegebenheiten hier nicht geschildert werden, sie werden jeweils vom Operateur erläutert.

Das Weihrauchpräparat H 15 (Boswellia Serrata) entstammt der ayurvedischen Medizin Indiens und wird von zahlreichen Teilnehmern der Hirntumorliste seit den mitneunziger Jahren begleitend zur Standardtherapie eingenommen.

Die Wirksamkeit dieses Produktes wurde von Prof. Dr. Thomas Simmet, damals Abteilung für Pharmakologie und Toxikologie der Ruhr-Universität Bochum, jetzt Universität Ulm, in vitro erforscht. Seinen Untersuchungen schlossen sich Prof. Dr. D.-K. Böker und Dr. Winking an der Neurochirurgischen Klinik der Justus-Liebig-Universität Gießen an und veröffentlichten im Ärzteblatt 94/1996 erste Ergebnisse. Danach wird festgestellt, dass H 15 in manchen Fällen eine entschwellende Wirkung zugesprochen werden kann, ähnlich wie beim Einsatz von Cortison. Bei Hirntumorpatienten lassen sich auf diese Weise Wasseransammlungen um den Tumor, das sogen. "perifokale Ödem" behandeln, das zu zusätzlichem Hirndruck, Quetschung und damit zu gravierenden neurologischen Funktionsstörungen und Gewebszerstörungen führen kann.

Der große Vorteil einer Behandlung mit H 15 statt mit Cortison liegt darin, dass bei manchen Patienten ein Produkt eingesetzt werden kann, das "homöopathischen" Charakter hat, d.h. das dem Erkrankten die gravierenden Nebenwirkungen erspart, die die Cortisontherapie mit sich bringt. Trotz mancher Einwände, dass auch H 15 den menschlichen Organismus schädige, bezeichnen die Tübinger Pharmakologen Safayhi und Ammon in ihrer Studie "Pharmakologische Aspekte von Weihrauch und Boswelliasäuren (PZ Nr. 19, 143. Jahrgang, 25. September 1997, S. 11 ff.) das Mittel als "inert"(untätig, reaktionsträge).

Die entschwellende Wirksamkeit von H 15 wird nur dann angenommen, wenn das Medikament hoch dosiert wird. Bei manchen Patienten treten dann bei längerer Behandlung Magenunverträglichkeiten auf. Außerdem wird das Schlucken der relativ großen und recht stark riechenden Tabletten von manchen als unangenehm empfunden. Den Schluckbeschwerden kann man allerdings entgegenwirken, indem man den Apotheker bittet, die Tabletten zu pulverisieren und in kleine Kapseln zu füllen, die dann im Magen zersetzt werden. Manche Mitglieder der Hirntumorliste haben die Tabletten auch im Mörser zerkleinert und die kleinen Partikel dann unter Jogurt oder Fruchtquark gemischt.

Seit dem Erscheinen des Forschungsberichts von Böker und Winking wird über die Wirksamkeit von H 15 heftig gestritten. Bislang ist die von Simmet vermutete Fähigkeit, Hirntumoren zu schrumpfen oder zumindest am Wachstum zu hindern außerhalb von Versuchen im Reagenzglas noch nicht nachgewiesen worden, die antiödematöse Wirkung wird aber weiter erforscht in "Klinische Studie zur antiödematösen Wirkung von H 15 bei Glioblastompatienten, Studie K/560 unter der Leitung von Prof. Dr. Dr. J. Ammon (http://www.synapses.de/service/h15.htm). Nach den Ausführungen im Internet könnte die Studie abgeschlossen sein, ein Bericht über die Ergebnisse scheint aber noch nicht vorzuliegen. Von Wichtigkeit könnte das Erscheinen des Berichtes aber für die vielen Listenmitglieder sein, die noch mit ihrer Krankenversicherung über die Erstattung von H 15 streiten.

Über das Weihrauchprodukt kursieren viele Gerüchte. So hört man immer wieder, dass es auf dem deutschen Markt nicht mehr zu erhalten sei und dass ein Verbot bestehe H 15 zu verschreiben und zu vertreiben. Fakt scheint aber Folgendes zu sein: Seitdem mit H 15 Behandlungserfolge erzielt wurden, wird dieses Produkt wohl stillschweigend geduldet, bis es entweder zugelassen wird oder seine Unwirksamkeit und Gefahren, die von ihm ausgehen können, nachgewiesen werden. Man hört aber auch, dass einige Ärzte es nicht verschreiben wollen oder Apotheker vom Amtsapotheker beim Regierungspräsidenten / der Bezirksregierung unter Druck gesetzt werden, H 15 nicht mehr abzugeben. Allem Anschein nach ist H 15 aber in Deutschland fast flächendeckend gegen Rezept zu erhalten. Bei Fragen zum Produkt kann man die Ayurmedica in Starnberg anrufen (Internetseite im Aufbau). Weiterhin hört man aus manchen Quellen, dass die Zulassung von H 15 verschleppt werden solle, weil multinationale Konzerne, die Cortisonprodukte herstellen, keine Konkurrenz duldeten.

H 15 erscheint auf dem Markt unter der Bezeichnung "H 15 Ayurmedica -- Anti-inflammatory ayurvedic medicine. 100 Tablets" Manufactured by GUFIC CHEM: PRIVATE LIMITED. Udyam Baug, Belgaum, Karnataka, India. Es werden auch andere Dareichungen, z.T. sogar zur Selbstherstellung und auch im Internet angeboten. Da jedoch die bekannten Studien die Tabletten von GUFIC CHEM verabreichen, sollte man selbst auch zu ihnen greifen. Gerüchteweise sagt man übrigens, dass nur in ihnen der entschwellende Wirkstoff enthalten sei, was schwer zu belegen oder zu widerlegen ist, weil diese Tabletten über 100 Wirkstoffe enthalten sollen, wobei es noch nicht gelungen sei, den für Hirntumorpatienten interessanten entschwellenden Wirkstoff zu isolieren. Auch die Dosierung ist wohl noch recht unklar, jedoch scheint es wohl sicher zu sein, dass therapeutische Wirksamkeit nur bei Hochdosierung zu erwarten ist. Über die Höchstdauer der Behandlung gibt es auch noch keine richtungsweisenden Aussagen.

Ob auch das Tumorwachstum durch eine möglicherweise schwache zytostatische Wirkung verlangsamt werden kann, ist nicht erwiesen, sollte aber weiter erforscht werden.

H 15 darf auf keinen Fall zur Monotherapie, d.h. als einziges Mittel zur Bekämpfung von Hirntumoren, eingesetzt werden. Noch umstritten ist auch, ob Weihrauch und Cortison parallel einsetzt werden dürfen. Auf alle Fälle ist aber sicher, dass bei akuten Krankheitssymptomen und schnellem Tumorwachstum vorzugsweise Cortison eingesetzt werden muss.

älterer Listenbeitrag, Datum unbekannt

H15 besteht hauptsächlich aus Boswelliasäuren.

Einige Boswelliasaeuren hemmen ein Enzym, die 5-Lipoxygenase. Dieses Enzym verstoffwechselt Arachidonsaeure zu den Leukotrienen. Ein spezielles Leukotrien, ein Cysteneylderivat, soll von Astrocytomazellen abgesondert werden, wodurch es zum sogenannten perifokalen Oedem bei Hirntumoren kommt. Im Deutschen Ärzteblatt vom 2. Mai 1997 ist die diesbezügliche Wirkung von H15 zur Kontrolle des perifokalen Oedems beschrieben.

Eine zweite Wirkungsweise bestimmter Boswelliasaeuren besteht in der Hemmung der Topoisomerase I und II, die zu den bislang anekdotisch berichteten Tumorreduktionen führen soll. In J. Neurooncolgy Nov. 1996 (Abstracts) berichteten Winking, Simmet und Boeker über die Antioedemwirkung des H15 bei Hirntumoren. In Naunyn Schmiedeberg`s Archiv of Pharmacology 1997, 355 (No. 4) (Suppl) berichteten Heldt,Syrovets, Winking und andere über die Topoisomerase I und II Hemmung der Acetylbetaboswelliasaeure und der Acetyl-11-keto- betaboswelliasaeure.

Mit diesen Substanzen ließ sich in vitro das Wachstum von zwei Gliomazelllinien hemmen. In vivo wurden bei Hirntumorpatienten, die H15 sieben Tage lang in einer Dosis von 3x3 Tabletten nahmen, erhöhte Nekroseraten festgestellt. Die Forschungsarbeiten wurden an den Universtäten Tübingen, Bochum und Giessen durchgeführt.

Tamoxifen hat in Phase II Studien in Einzelfällen erstaunliche Tumorrückbildungen bei Gliomen gezeigt (kann ich kasuistisch bestätigen) - die Ansprechrate scheint eher unter der der "etablierten" Therapien zu liegen, aber ich denke, dass die Tamox-Behandlung durchaus die Therapie-Optionen beim hirneigenen Tumoren erweitert.

Nebenwirkungen sind (eigene Erfahrungen und Mitteilungen ...):

Thromboseneigung - chronische Übelkeit - uterine Blutungen

Für die Hirntumorbehandlung werden sehr hohe Dosen (160mg /Tag bei Frauen, 200mg/Tag bei Männern) eingesetzt - dies ist weit mehr als für die "antihormonelle" Behandlung des Brustkrebses (10-25 mg /Tag) üblich.

Eine Phase I Studie bezüglich des Einsatzes von Hochdosistamoxifen (60 mg/m2 *) und 100 mg/m2) ist in Clin. Cancer Res. 1997, 3 (7) S. 1109-1115 erschienen. Autor ist u.a. ein Dr. Pollack aus Pittsburgh, der schon eine in vitro Studie zu dem Thema veröffentlicht hat.

Am UKE in Hamburg wird versuchsweise seit DEZ. 1995 Hochdosistamoxifen (200 mg/Tag)in Verbindung mit intravenösem Carboplatin und Bestrahlung eingesetzt. Mehr als vierzig GBM-Patienten wurden bisher damit behandelt (Dr. Puchner 040-4717-3755). Auch die Neurologin Frau Dr. Bettina Müller (Bavaria Kliniken) schrieb hier auf der Liste, dass sie es einsetzt und sie bei Hirntumorpatienten unter Tamoxifen schon bemerkenswerte Tumorreduktionen erlebt hat. Aber auch Tamoxifen ist in den meisten Fällen keine Rettung (vier Jahre Überleben unter Tamoxifen wie bei Al Musellas Schwägerin ist eine Ausnahme, trotzdem gibt oder gab es wenigsten einen zusätzlichen Patienten mit GBM in USA, der 51 Monate unter Hochdosistamoxifen überlebt hat (W.T. Couldwell Clin. Cancer RES. April 1996, im Internet zu finden). In den USA wird Tamoxifen mit Procarbazin (übrigens auch in Italien) oder mit CCNU oder mit BCNU, etc. kombiniert. Wenn Tamoxifen mit harten Chemotherapeutika kombiniert wird, ist eine Überwachung der Leukozyten und Thrombozyten dringend erforderlich. 30-40 % der GBM Patienten profitieren wenigstens eine Zeitlang von Tamoxifen (allein). Manche mehrere Jahre, andere nur wenige >>Monate.

*) Erläuterung zur Maßeinheit mg/m2:

m2 bedeutet wirklich Quadratmeter. Im Bezug auf Medikamente ist die Körperoberfläche gemeint. Sie wird anhand der Größe und des Gewichts berechnet. Ärzte verwenden häufig eine Schablone, an der sie die Oberfläche ablesen können. Die Oberfläche bewegt sich in der Regel zwischen 1,6 - 2 m2.

Es gibt aber auch statistische Formeln zur Berechnung der Körperoberfläche;
eine sei hier aufgeführt:

Körperoberfläche in m2 = Wurzel (Gewicht in kg * Größe in cm) * 0,01672

in meinen Fall wären das:
Wurzel(70,5kg * 174cm) * 0,01672 = 1,85 m2

Würde ich jetzt Tamoxifen in einer Dosis von 60 mg/m2 nehmen,
müsste ich also 60 mg/m2 * 1,85 m2 = 111 mg schlucken.

Diese Formel ist sehr nützlich, um auszurechnen, ob der behandelnde Arzt die Chemo richtig dosiert hat.

Wer es sich einfach machen will, findet im Internet ein Eingabeformular, zur Berechnung der Dosierung: http://www.halls.md/body-surface-area/bsa.htm

Süddeutsche Zeitung, 22 August 1996, Seite 19

Mit dem Strahlenmesser ins Gehirn In einem Münchner Zentrum werden Patienten mit Tumoren ambulant behandelt. Gamma-Knife-Zentrum München, Ingolstädter Straße: Hier werden Patienten mit gut- und bösartigen Tumoren, Metastasen oder Gefäßmissbildungen im Gehirn behandelt - und zwar ohne offenen operativen Eingriff. Unsichtbar und schmerzlos dringen Röntgen-(Gamma)- Strahlen von außen in den Kopf des Patienten. Präzise wie ein Messer (englisch: Knife) zerstören sie die krankhaften Strukturen, ohne das angrenzende gesunde Gewebe zu schädigen.

http://www.gammaknife.de

- X-Knifes

Eine weitere nicht-invasive Methode ist das sog. X-knife, (Fa. Radionics) bei dem ebenfalls das zu bestrahlende Objekt in einem gemessenen 3D MR Datensatz segmentiert wird und dann ein Computer eine Strahlenquelle (bei X-knife Röntgen) so führt, dass das Zielvolumen eine sehr hohe Strahlendosis erreicht und alle anderen Bereich nur eine geringe Dosis. Bei modernen Systemen können auch Volumina segmentiert werden, die besonders geschont werden sollen (z.B. Sehnerven), dies wird bei der Strahlführung dann berücksichtigt.

PET steht für Positron-Emission-Tomography. Es funktioniert meistens so, Fluorodeoxyglukose (markiert mit dem Positonen-Emitter Fluor-18) wird dem Patienten gespritzt. Die Substanz reichert sich in Geweben an, die einen starken Glukoseverbrauch haben (z.B. Tumore). Fluor-18 sendet Positronen aus, die im Radius von im Mittel 2 mm auf Elektronen treffen, dabei entsteht Vernichtungsstrahlung, zwei Quanten (511 KeV), die im Winkel von etwa 180 auseinander fliegen und dann auf die in Koinzidenz geschalteten Detektoren des Tomographenringes treffen. Der Computer rechnet aus Häufungen von Schnittlinien der Flugbahnen der gamma-Quanten die Zahl der in einem Tumor vorhandenen radioaktiven Fluordeoxglukose-Moleküle, bzw. eines phosphorilierten Derivates davon, aus.

Sinn der ganzen Prozedur ist es, die Stoffwechselrate in Bezug auf Glukose ermitteln, je größer der Stoffwechsel, desto aggressiver der Tumor, keine Glukoseanreicherung lässt auf Abwesenheit von makrokopischer Tumormasse schließen.

Statt FDG kann man auch bestimmte radioaktive Aminosäuren verwenden.

10.12.2000, Antwort auf eine Anfrage bei Dr. Braun, Ulm
Lieber Herr Hxxx, vermutlich geht es darum, dass wir in der Lage sind, eine sog. multimodal navigierte Operation bei Hirntumoren anbieten zu können. Darunter versteht man die Integration von PET Daten (das ist eine nuklearmedizinische Untersuchung, die über Stoffwechselvorgänge im Gehirn sehr viel besser als das Kernspin in er Lage ist, den Tumor sichtbar zu machen) und von funktionellen Kernspindaten (wir können bereits vor der OP den Ort des Bewegungs-, Sprach- und seit kurzem auch des Kurzzeitgedächtniszentrums lokalisieren und damit auch bei der OP schonen).

Soeben ist hierzu ein Artikel von uns im J Neuroradiol 27, 157-163, 2000 (Braun et al.) erschienen.

Mit freundlichen Grüßen Ihr PD Dr. V. Braun

Glucose- oder Methionin PET? [ NEU ]
Listenbeitrag, 15.2.2001
Es gibt zwei verschiedene Arten der PET-Untersuchung: Glucose- oder Methionin PET. Die Glucose-PET ist häufiger weil billiger (Kosten ungefähr wie beim MRT), aber dafür nicht aussagekräftig. Jedenfalls habe ich schon zu oft gehört, dass das Ergebnis der PET ("kein Tumor") nicht stimmte - bei uns war das im vergangenen Jahr auch so. Obwohl uns die Uniklinik Köln gesagt hatte, für ein "ja" oder "nein" reiche ein Glucose-PET...

Die Methionin-PET kostet ca. 8.000 DM und wird meinenes Wissens nur an drei, vier Kliniken in Deutschland durchgeführt. Die Krankenkassen zahlen diese Leistung üblicherweise nicht ("experimentelles Verfahren"), weshalb man für die Untersuchung auch einige Tage stationär aufgenommen wird, weil die Klinik darüber die teure Untersuchung refinanziert. Eine solche PET ist sehr viel genauer. Ob das immer so ist, kann ich nicht sagen, aber die "Qualitätsreihenfolge" von unten nach oben ist wohl: Glucose-PET - SPECT - Methionin-PET. Angeblich gibt die Methionin-PET sogar einen Hinweis auf den Tumorgrad.

FAZIT: Wenn Euch ein Arzt eine PET vorschlägt, dann fragt genau nach! Und macht ihn im Zweifel auf den Unterschied aufmerksam. Wenn er nur der überweisende Arzt ist, kennt er diese Unterschiede ggfs. nicht.

Bildgeführte Hirnchirurgie Integration von MRT-, fMRT- und PET-Daten in der Neuronavigation
Als erster interdisziplinärer Arbeitsgruppe weltweit ist es den Abteilungen Neurochirurgie (Prof. Dr. Hans-Peter Richter), Röntgendiagnostik (Prof. Dr. Hans-Jürgen Brambs) und Nuklearmedizin (Prof. Dr. Sven Norbert Reske) der Universität Ulm gelungen, moderne Verfahren der Bildgebung für die Mikroskop-basierte navigierte Hirnchirurgie kombinatorisch zu nutzen. Die Methodik verbindet Standard-Kernspintomographie (MRT), funktionelle Kernspintomographie (fMRT) und Positronenemissionstomographie (PET). An den vom Zentrum für angewandte klinische Forschung (ZAKF) der Universität Ulm geförderten Arbeiten (Projekttitel: »Integration multimodaler Datensätze aus funktioneller Kernspintomographie, Positronenemissionstomographie und Magnetenzephalographie in die kraniale Neuronavigation«) beteiligen sich neben Neurochirurgen, Diagnostischen Radiologen und Nuklearmedizinern neuerdings auch Psychiater (Abteilung Psychiatrie III, Prof. Dr. Dr. Manfred Spitzer). Die von Prof. Richter geleitete Abteilung Neurochirurgie begann mit der navigativen Chirurgie 1995 und hat seitdem mehr als 400 Patienten nach diesem Verfahren operiert.

Hirntumoren unterscheiden sich in ihrem Aussehen selbst unter dem Operationsmikroskop häufig nicht von normalem Hirngewebe. Das ist dann besonders problematisch, wenn ein solcher Tumor eloquente Hirnregionen tangiert, also in der Nähe von Sprach- oder Bewegungszentrum liegt. Die Kernspintomographie (MRT) ist heute die Methode der Wahl zum Nachweis eines Hirntumors. Allerdings gibt sie nicht immer dessen reales Ausmaß wieder. Das Sprachzentrum aber läßt sich unter der Operation am narkotisierten Patienten klinisch nicht prüfen. Infolgedessen verbindet sich mit der Notwendigkeit möglichst radikaler Entfernung des Tumors die Gefahr, daß gegebenenfalls wichtige neurologische Funktionen geschädigt werden.

Tumorabgrenzung
Die MRT zeigt nicht, wo Sprache, Bewegung oder z.B. das Kurzzeitgedächtnis lokalisiert sind. Jedoch gelingt dies der sogenannten funktionellen Kernspintomographie (fMRT), die die Aktivitätssteigerung von Nervenzellen anhand ihres erhöhten Sauerstoffangebots mißt und abbildet. Im aktivierten Areal ist die Konzentration von Hämoglobin-gebundenem Sauerstoff höher als im nichtaktivierten Areal. Diese Differenz wird gemessen . Das Sauerstoffangebot steigt im Sprachzentrum an, wenn Sprachaufgaben gegeben und mehrfach wiederholt werden. Es steigt im Bewegungszentrum der Großhirnrinde an, wenn der Proband Bewegungen ausführt. Für solche Untersuchungen sind standardisierte Testverfahren entwickelt worden. Nach Fusion der Datensätze von MRT und fMRT weiß man, wo diese Funktionen in bezug auf den Tumor liegen, ob sie durch ihn verlagert sind und wohin, und ob sich beispielsweise sprachrelevante Regionen innerhalb des Tumors selbst befinden, was einer Operation entgegenstände. Da sich aber nicht ausschließen läßt, daß der im MRT sichtbare Tumor nicht mit dem eigentlichen Tumor kongruent ist, bedarf es einer weiteren diagnostischen Maßnahme zur präzisen Ortung: die zuverlässige Abgrenzung gegenüber Umgebungsreaktionen wird von einer Methode gewährleistet , welche die Stoffwechselaktivität des Tumors abbildet - von der Positronenemissionstomographie (PET) mit radioaktiv markiertem C11-Methionin.

Bei der Operation eines Patienten mit im Kernspintomogramm (MRT) diagnostiziertem Hirntumor in oder nahe einer eloquenten Region geht der Chirurg nun folgendermaßen vor: Auf die Kopfhaut werden mehrere Marker aufgeklebt, die sowohl im funktionellen Kernspintomogramm als auch im PET erkannt werden und bis zur Operation aufgeklebt bleiben. Die fMRT- und PET-Bilder werden aufeinander abgestimmt (Matching) und direkt in das Navigationssystem integriert (ein Marker-freier und damit noch genauerer Matching-Algorithmus befindet sich zur Zeit in Erprobung). Zu Beginn der Operation wird der Kopf des Patienten in ein Fixationssystem eingespannt. Dann können die Hautmarker mit dem OP-Mikroskop angefahren und die Schnittbilder (fMRT und PET) mit dem Operationsfeld abgeglichen werden. Während des Eingriffs hat der Operateur die Möglichkeit, die Bilder jederzeit in sein Mikroskop-Gesichtsfeld einzublenden. Auch die Resektionsgrenzen, die bereits vor der Operation festgelegt werden, lassen sich in jeder Ebene des Mikroskop-Fokus sichtbar machen. Ungenauigkeiten, verursacht durch den sogenannten Brain-Shift, das sind Volumenverlagerungen nach chirurgischen Manipulationen (Verkleinerung des Tumors mit daraus resultierendem Nachrücken des umgebenden Gewebes) sind weniger ausgeprägt als anfangs vermutet. Durch Lagerung des Operationsfeldes am höchsten Punkt wird der Liquorabfluß aus dem Kopf minimiert und damit der Brain-Shift reduziert.

Eloquente Region
In einem Vorversuch (1997-1999) wurden bei 23 Patienten die fMRT-Informationen über Lage und Ausdehnung von Motorcortex und Sprachzentrum indirekt in das Navigationssystem eingespielt. Zur Sicherstellung, daß dabei keine Fehler unterlaufen, war es damals noch erforderlich, den Motorcortex mit Hilfe des sogenannten elektrophysiologischen Monitorings zu orten. Dabei identifiziert man die Furche (Sulcus centralis) zwischen der vorderen und hinteren Zentralwindung des Stirnlappens (Gyrus prae# und postcentralis) mittels der sogenannten Phasenumkehr somatosensibel evozierter Hirnpotentiale. Das Brocasche Sprachzentrum mußte während der Operation am wachen Patienten identifiziert werden. Diese Form des Sprachmonitorings setzt allerdings voraus, daß der Patient, der hierbei unter einer erheblichen emotionalen Belastung steht, nicht nur kooperationsbereit, sondern auch kooperationsfähig ist. Im Juni 1999 gelang erstmalig die direkte Integration der Bilddaten. Seitdem wurden 20 Patienten unter direkter funktioneller bzw. multimodaler Navigation operiert. Seit Anfang 2000 ist es möglich, auch die PET-Daten in der Neuronavigation direkt zu verarbeiten.

Die mit dieser aufwendigen Technik behandelten Patienten hatten sämtlich Tumoren in der Nähe eloquenter Hirnregionen. In diesen Fällen bestand bislang Anlaß zu der dringenden Befürchtung, daß durch die Operation Lähmungen, Sprachstörungen oder beides bewirkt werden könnten. Dank der Kenntnis der genauen Lagebeziehung zwischen Tumor und funktionell wichtigen Zentren ist der Operateur jetzt wesentlich sicherer. Vordem mußte er sich allein auf den Gewebeeindruck unter der Operation verlassen. Die nach der neuen Methodik operierten Patienten, die vor dem Eingriff keine neurologischen Defizite aufwiesen, hatten auch danach keine. In der Hälfte der Fälle, wo präoperative neurologische Störungen vorlagen, trat Besserung ein; die andere Hälfte blieb unverändert. Verschlechterungen wurden nicht beobachtet. Derzeit wird bei Patienten mit Hirntumoren untersucht, ob das Gewebe Tumorzellen enthält, das im normalen Kernspintomogramm tumorverdächtig ist, im PET aber tumorfrei zu sein scheint.

Liebe Listler, folgende Therapie ist eine interne Strahlentherapie mit radioaktiver Strahlung kurzer Reichweite.

Es werden Katheter, sog. Port-a-caths, operativ zu der zu behandelnden Region gelegt. Über diese wird eine Mischung aus zwei grundsätzlich unterschiedlichen Stoffen in diese Region gegeben. Der eine Stoff ist radioaktives Yttrium 90 (Halbwertszeit gut 2,5 Tage). Er soll Tumorzellen zerstören. Der andere Stoff ist ein Trägerstoff mit der Eigenschaft an bestimmten Rezeptoren anzudocken, die die Tumorzellen haben. Er führt also das radioaktive Material zu den Tumorzellen, damit es dort, und nur dort, seine Wirkung ausüben kann. Der nicht angedockte Rest wird auf normalen Weg aus dem Körper ausgeschwemmt.

Der Vorteil ist die zwar sehr starke aber nur kurz reichende Strahlung, welche die Tumorzellen intensiv bekämpft und die umliegenden gesunden Zellen und den gesamten Körper wenig beeinträchtigt. Wohl weit weniger als bei einer externen Strahlentherapie.

Die Therapie ist vor allem geeignet, um kleine Rezidive (schnellstmöglich im Anfangsstadium) und auch den (von auf dem MRT noch nicht sichtbaren Tumorzellen) infiltrierten Hintergrund von operierten Regionen zu behandeln. Bei größeren Tumoren in späteren Stadien kann sie wohl weniger bewirken. Bisher behandelt wurden Astrozytome von Grad II bis Grad IV.

Wer also an weiteren Informationen für sein eigenes Problem interessiert ist, könnte anrufen und z.B. mit Dr. Merlo oder seinem Sekretariat verabreden, dass er zunächst einmal seine MRTs, falls sinnvoll auch PETs, schickt und dann in einem Telefongespräch mit Dr. Merlo vorab klärt, ob ein Besuch in Basel sinnvoll ist.

Anschrift:
Kantonsspital Basel (Neurochirurgische Universitätsklinik)
Spitalstrasse 21
CH-4031 Basel
Tel.: 0041-61-265-2525 (Zentrale)

Der leitende Arzt für diese Therapie ist:
PD Dr. Adrian Merlo Tel.: 0041-61-265-7456 (Sekretariat)

Literatur zur Therapie in:
Clinical Cancer Research, Vol. 5. 1025-1033, May 1999.

Es soll eine ähnliche Therapie übrigens auch in Rotterdam geben.

Poly-ICLC (polyinosinic-polycytidylic acid stabilized with polylysine and carboxymethlcellulose)

wurde/wird von Dr. Salazar zur Behandlung von Gliomen getestet. Erste Untersuchungen zeigten einen hoffnungsvollen Ansatz, speziell bei der Behandlung von Grad III Astrozytomen.

Liebe xxx,

viel aufklären zu Roaccutan kann ich eigentlich nicht. Ich hatte hier in der Liste etwas gefunden. Zusammgefaßt ist das:

Studie "13cis-Retinsäure (Roaccutan) in der Remissions-Erhaltungstherapie bei Patienten nach Radio- und Chemotherapie und bildgebend nicht mehr nachweisbaren hochmalignen Gliomen (WHO Grad III/IV)" läuft sie bereits in Regensburg.

Nachdem Forscher am Anderson Cancer Center in Texas den hemmenden Effekt von Roaccutan auf Grad III und IV Tumore an Patienten mit Erfolg herausgearbeitet haben, kombinieren sie nun Roaccutane (100 mg/m2, drei Wochen, eine Woche Pause) mit Temodal (150 bis 200 mg/m2 Tag 1 bis 5). Die Forscher in Texas schätzen ihren Versuch als Fortschritt ein. z.B. 10 von 34 GBM Patienten mit zurückgekehrtem GBM waren sechs Monate nach Beginn der Behandlung noch ohne erneutes Tumorwachstum:

"To date, 10/34 evaluable GM patients (6 are too early) have attained this
endpoint, reaching our objective . Data collection continues for the non-GM
anaplastic gliomas. This preliminary analysis suggests that the combination
of temozolamide and 13-cis-retinoic acid may be active in recurrent
glioblastoma."

In USA bereits seit 1996 Klinische Studien mit Retinolsäure (Vitamin A), jetzt liegen neue Ergebnisse (Februar 2000) einer Laborstudie der Uni Würzburg Prof. Tonn und der Harvard Medical School, Bosten vor in der verschiedene Gliomzellinen von GBM's mit verschiedenen Retinolsäuren behandelt wurden vor Ziel dieser Untersuchung war es eine hinreichende Daten zu bekommen was auf was anspricht, In einigen Kombinationen konnte die Zellteilungsrate in einem Bereich vom 30-95 % gehemmt werden. Speziell GBM-Zellinien aus Biopsien von Patienten zeigten eine gute Ansprechrate. Als Monotherapie wohl nicht zu empfehlen, jedoch aber in Kombination.

http://www.neurosurgery-online.com/abstracts/4602/NURO46020419_abs.html

In "Clinical Cancer Research" erschien im Dez. 1996 vom Anderson Cancer Center (Texas) eine Studie zu Hochdosis-Roaccutan (13-cis-isotretinoin) bei wiederkehrenden Gliomen (Grad III und Grad IV). Die Patienten wurden mit 60 bis 100 mg/m2 Roaccutan taglich behandelt (drei Wochen lang, dann eine Woche Pause, und so weiter). Die meistverwendete Dosis war 80 mg/m2. Eine Reihe von den so Behandelten hatte bemerkenswert lange Überlebenszeiten. Die Autoren meinten, die Verbindung wirke möglicherweise besser als Hochdosis-Tamoxifen.

http://www.bkr-regensburg.de/kliniken/neurologie/info_klinik/teilbereiche/neuroonko/
onko_studien/gliome/index_gliome.htm.

Nach diesen Informationen habe ich dann mit dem behandlenden Arzt am Beginn der Temodal-Therapie gesprochen. Mein Mann kam für die Studie nicht in Frage (Tumor zu groß, vorher schon PCV).

Die Nebenwirkungen sind sehr trockene Haut, aufgesprungene Lippen. Er cremt sich viel ein, nimmt eine Bepanthen-Lippensalbe. Nach Absetzen des Roaccutans (einwoechige Pause) geht die Trockenheit aber schnell wieder weg.

Viele Grüße und viel Erfolg bei Eurer Therapie

Blut-Hirn-Schranke kurzzeitig öffnen
Heilungschancen von Kindern mit Hirntumoren verbessern
Stand: 17.1.2001
Quelle: http://www2.krebshilfe.de/presse/pm-neu.asp?Nr=164
Göttingen (ct) – Dank hochwirksamer Medikamente sind die Heilungschancen krebskranker Kinder heute besser denn je. Dies gilt jedoch oft nicht für Patienten mit einem Hirntumor. Der Grund: Die so genannte Blut-Hirn-Schranke verhindert, dass tumorzerstörende Wirkstoffe in das erkrankte Hirngewebe gelangen. Wissenschaftler an der Georg-August-Universität Göttingen ist es gelungen, diese Schranke für Krebsmedikamente kurzzeitig zu öffnen. Die Forscher testen die Methode nun erstmals bei Hirntumoren von Tieren. Außerdem untersuchen sie mögliche Nebenwirkungen. Die Deutsche Krebshilfe fördert das Projekt mit fast 280.000 Mark.

Jährlich erkranken in Deutschland rund 330 Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren an einem bösartigen Hirntumor. Diese Krebserkrankung ist damit nach den Leukämien die zweithäufigste bei Kindern. Während die Heilungschancen vieler krebskranker Kinder in den letzten 20 Jahren durch eine gezielte Chemotherapie erheblich verbessert werden konnten, stagnieren die Überlebensraten beim Hirntumor – trotz Kombination von Operation, Bestrahlung und Chemotherapie. Der Grund: Hirntumoren können sehr unterschiedlich sein und müssen deshalb ganz individuell behandelt werden. Außerdem verhindert die so genannte Blut-Hirn-Schranke, die als Barriere das Hirngewebe vom Blutkreislauf trennt, dass die meisten bei einer Chemotherapie verwendeten zellzerstörenden Medikamente (Zytostatika) in das Gehirn gelangen.

Die Blut-Hirn-Schranke ist eine kontrollierte Sicherungseinrichtung des menschlichen Körpers, um die empfindlichen Nervenzellen des Gehirns vor schädlichen Stoffen wie Giften oder Stoffwechselprodukten von Krankheitserregern zu schützen. Nur sehr kleine und fettlösliche Medikamente können durch die Blut-Hirn-Schranke ins Gehirn gelangen. Die meisten der heute verfügbaren Zytostatika sind jedoch schlecht fettlöslich.

Ziel eines Forschungsprojektes an der Kinderklinik der Georg-August-Universität Göttingen unter der Leitung von Dr. Bernhard Erdlenbruch und Professor Dr. Max Lakomek, Abteilung Kinderheilkunde, Hämatologie und Onkologie, ist es, Verfahren zu entwickeln, die die Blut-Hirn-Schranke vor-übergehend öffnen, so dass Zytostatika in das erkrankte Hirngewebe eindringen können. Die Göttinger Forscher können mittlerweile erste Ergebnisse vorweisen. Erdlenbruch: „Durch die Verabreichung kleinmolekularer fett- und wasserlöslicher Substanzen, der so genannten Alkylglycerine, ist es uns im Tierexperiment gelungen, die Blut-Hirn-Schranke kurzfristig zu öffnen.“ Gleichzeitig verabreichten die Wissenschaftler Zytostatika, die in das Hirngewebe gelangen und sich dort um das zwei- bis über 500-fache anreicheren. Das Ausmaß der Anreicherung konnte im Tierversuch durch die Wahl geeigneter Alkylglycerine und die Variation ihrer Konzentration sehr gut gesteuert werden. „Akute Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet“, betonte Projektleiter Erdlenbruch. Die Alkylglycerine werden von Professor Dr. Hansjörg Eibl vom Max-Planck-Institut für biophysikalische Chemie der Universität Göttingen hergestellt.

Zur Zeit testet die Göttinger Arbeitsgruppe die Methode bei der Behandlung von Hirntumoren bei Tieren. „Wir wollen den Mechanismus, der zur erhöhten Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke führt, eingehender abklären. Außerdem untersuchen wir mögliche spät auftretende Nebenwirkungen.“, sagten die Wissenschaftler. Die Deutsche Krebshilfe verspricht sich von dem Projekt ein neues therapeutisches Konzept für die Behandlung von Hirntumoren bei Kindern, aber auch bei Erwachsenen. Insgesamt stellte die Spendenorganisation für die Forschungsarbeiten der Göttinger Arbeitsgruppe bereits rund 560.000 Mark bereit.

Infokasten: Krebs bei Kindern Jährlich erkranken in Deutschland rund 1.750 Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren neu an Krebs. Die häufigsten Krebsdiagnosen im Kindesalter sind Leukämien, Tumoren des zentralen Nervensystems/Gehirntumoren sowie bösartige Erkrankungen des lymphatischen Systems. Außerdem treten Neuroblastome, der Wilms-Tumor - eine Krebserkrankung der Niere -, Knochenkrebs und Keimzelltumoren häufiger auf. Die Ärzte haben die Überlebenschancen der kleinen Patienten erheblich steigern können: Während noch vor 30 Jahren fast jedes krebskranke Kind starb, werden heute rund 70 Prozent der Betroffenen geheilt. Bei manchen Krebsarten liegen die Heilungschancen sogar noch höher.

Interviewpartner auf Anfrage

Projekt-Nr. 10-1554

Bonn, 17. Januar 2001

Abdruck honorarfrei Beleg erbeten

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Ich habe die FAQ übernommen, als das Dokument genau zwei Jahre alt war (Stand: 07/1998). Über das Alter der enthaltenen Beiträge, die vor diesem Zeitpunkt verfasst wurden, kann ich keine Aussage machen. Ihr erkennt diese Beiträge daran, dass kein Datum unter der Überschrift vermerkt ist.

Grundlegende Kenntnisse über das Thema Hirntumor kann man sich mit Hilfe von folgenden Publikationen erwerben:

PD Dr. Uwe Schlegel und Prof. Dr. Otmar D. Wiestler:
Gehirntumoren. Formen Diagnostik. Behandlung (Die Blauen Ratgeber 8)

Herausgegeben von der Deutschen Krebshilfe e.V., Thomas-Mann-Str. 40, 53111 Bonn.

Wird auf Anfrage gratis zugesandt. Der Text der Broschüre ist auch unter http://www.krebshilfe.de downzuloaden

Hier handelt es sich und die einzige von ausgewiesenen Fachwissenschaftlern verfasste Patienteninformation, die in verständlicher Form schulmedizinisch Gesichertes darstellt.

medicine worldwide - Hirntumoren allgemeines ( NEU )

Die Online-Seite liefert, in einer für Laien verständlichen Sprache, einen guten Überblick über das Thema Hirntumoren und deren Therapiemöglichkeiten.
http://www.medicine-worldwide.de/krankheiten/krebs/hirntumoren_allgemeines.html

Sven Schaaf:
Diagnose und Therapie primärer Hirntumoren
Leitfaden für Patienten und deren Angehörige

203 Seiten, Broschur, 1999, Leipziger Universitätsverlag. ISBN 3-934565-48-4, DM 29,90 (inkl. Porto).
Über http:/www.hirntumor.net bzw. http://www.neurobox.de kann man den Link "Patientenratgeber" wählen um seine Bestellung aufzugeben.
Telephonische Bestellungen sind möglich über: Tel./Fax: 03437-763927

Ergänzend zum ersten Titel werden hier zahlreiche laufende Studien dargestellt. Alternative oder komplementär-onkologische Therapien finden aber kaum Berücksichtigung.

Im Anhang beider Publikationen findet man ein Glossar, in dem Fachausdrücke erklärt werden. Darin werden elementare Begriffe erläutert, die häufig auch in ärztlichen Berichten und Aufklärungsgesprächen vorkommen.

Es gibt immer wieder den Wunsch seine CT oder Kernspinnbilder einzuscannen, entweder für die eigene Homepage oder für die Begutachtung von anderen Ärzten, z.B. im Ausland.

Leider klappt das mit dem Scannen oft nicht so toll wie man es wünscht. In der Liste habe ich verschiedene Beiträge dazu gesammelt:

HIRNTMR-Beitrag vom 13.06.2000:
... die beste Heimwerker-Lösung zum einscannen von MRTs etc. ist das von Kersten kürzlich der Liste preisgegebene Verfahren. Funktioniert wie folgt:

- MRT-Positiv auf Scanner legen,
- Deckel offen lassen,
- starke Gegenlichtquelle (Schreibtischlampe o.ä.) auf das MRT-Positiv richten und
- Schluss.
- Mit den PC-Tools können dann noch nicht gewünschte Bereiche herausradiert werden. Wer es nicht glaubt, schaut mal auf Kerstens Homepage nach. Qualität ist nicht übel.

HIRNTMR-Beitrag vom 30.07.2000:
... man kann die Bilder bei einer beliebigen Photolitho Firma scannen lassen.

Dies ist aber ziemlich teuer. Hinzu kommt, dass gut gescannte Bilder eine hohe Auflösung bedingen, das Format muss festgelegt werden, der Datenträger muss kompatibel sein, die Bilder brauchen enorm viel Speicherplatz etc...

Billiger und wohl praktikabler ist sich eine Kopie der Bilder bei der heimischen Radiologie machen zu lassen und nach USA zu schicken (Kosten max. 100DM inkl. Versand!). Du hast dann auch bessere Qualität und die begutachtenden Ärzte sind sich eh besser gewohnt mit den Bildern zu arbeiten. ...

HIRNTMR-Beitrag vom 01.08.2000:
Das Scannen von MRTs am heimischen PC ist NICHT zu empfehlen. Die Radiologen größerer Kliniken haben meist Spezial-Scanner, die die Bilder in Grafik-Dateien (TIF, GIF, etc.) wandeln können.

Zum Meinungen einholen sind allerdings Kopien der Bilder besser (auf gewöhnlichem Film, können gegen Gebühr angefertigt werden). Am professionellsten ist das Verschicken der Original-MRT-Daten. Allerdings sind viele Radiologen (in Deutschland...) noch nicht soweit, dass sie die Daten auf CD im Original-Format herausrücken (DICOM-Format). Ein DICOM-Viewer kann umsonst unter http://www.efilm.net/eFilm_download.htm heruntergeladen werden! Also: Radiologen fragen, ob sie die Daten als DICOM speichern können (am besten und am billigsten), zweitbeste Möglichkeit: Bilder auf Film neu ausdrucken lassen (kostet...), drittbeste Möglichkeit: Bilder von Radiologen (!) scannen lassen.

In Amerika dürfte man mit DICOM-Files kein Problem haben. Mehr Informationen zu DICOM unter http://idt.net/~dclunie/medical-image-faq/html/part1.html

Ich hoffe, dass ich helfen konnte,

HIRNTMR-Beitrag vom 11.08.2000:
Hallo Ihr Lieben,

ich war heute bei meinem Radiologen hier in Bonn und habe mir meine letzten Kernspin-Bilder in Form einer frischgebrannten CD abgeholt (gestern bestellt). Hat nix gekostet und die Leute waren sehr nett !

Die Bilder liegen in Form von ".bmp" Files vor, incl. "ImageView", einer Software zum Bilderanschauen unter Windows. Ich konnte sie mir oder auch sofort und ohne Probleme unter Linux/Unix z.B. mit "ImageMagic" anschauen und ich war echt begeistert, die Bilder kommen halt DIREKT aus der Kernspinnmaschine.

Auf jeden Fall ist das sehr viel einfacher und besser als jedes einscannen. Die Datenmenge hält sich auch in Grenzen, ein Bild hat ca. 300 KB, ich habe ca. 120 Bildchen -> ca. 36 MB, dass ist eine 18tel CD.

Also, falls Ihr so was braucht, fragt mal Euren Radiologen, wenn er einigermaßen modern und nett ist, dann sollte das klappen !

HIRNTMR-Beitrag vom 02.12.2000
Ein Blick auf die Seite von Petra und Norbert Haar lohnt sich. Norbert hat die Bilder mit einer Digitalkamera abfotografiert und gute Resultate damit erzielt. Das Datum in seiner Beschreibung bezieht sich immer auf die Bilder seiner Homepage: http://home.t-online.de/home/norbert.haar/petra.html.

»Ich bin überzeugt, es ginge noch besser. Bin noch am probieren. Die Camera ist eine inzwischen 2 Jahre alte Olympus mit 850.000 Pixel und sie hat starke Fokussierungsschwierigkeiten.

Das Hauptproblem ist die Hintergrundbeleuchtung. Ein Standardleuchtrahmen taugt dafür nix (zu starker Kontrast, nur schwarz oder weiß). Die besten Ergebnisse habe ich bei Tageslicht im Fenster erzielt (die vom 27.09.). Die Aufnahmen vom 10.11. habe ich an den Küchenschrank geklebt und die Beleuchtung der Arbeitsplatte genutzt. Finde ich nicht so gut. Wichtig ist die gleichmäßige Ausleuchtung. Vielleicht werde ich noch einen dimmbaren Leuchtrahmen bauen.

Die Bilder wurden mit einer Bildbearbeitungssoftware nachbearbeitet (Größe, Ausschnitt) und im JPEG Format (30%) gespeichert. Ich finde, das es trotz der hohen Kompression zu keinem Informationsverlust kommt. Aber das kann man schnell mit 2 oder 3 Versuchen selbst heraus kriegen.

Die Aufnahme und Bearbeitung der Bilder kostet jedes Mal 3-4 Std. Zeit. Aber selbst wenn sie einen kompetenten Onkologen zu einer Entscheidungsfindung verhelfen, hat sich der Aufwand gelohnt.«

HIRNTMR-Beitrag vom 02.04.2001 [ erweitert ]
Liebe Listler(innen)

in der Vergangenheit ist ja häufig die - stets aktuelle - Frage gestellt worden, wie man am besten MRT und CT Negative selbst einscannt. Bisher waren eigentlich alle Lösungsansätze mehr oder weniger unbefriedigend. Entweder war die Qualität nicht so sehr überzeugend oder man war - wie Norbert Haar berichtete - stundenlang damit beschäftigt. Auch wir haben bis gestern nie sonderlich überzeugende Ergebnisse erreichen können.

Gestern nun haben wir mit den neuen und leider nicht sonderlich erfreulichen MRT - Bildern von Ute einen neuen Versuch gestartet. Dabei haben wir die großformatigen MRT - Negative einfach mit Tesa an einem Fenster bei normalem mittelhellem Tageslicht hingehängt und die relevanten Einzelbilderstreifen mit einer Digitalkamera (von einem Freund, ohne Blitzlicht) abphotographiert. Anschliessend wurden die Digitalbilder auf den Computer übertragen und mittels eines handelsüblichen Bildbearbeitungsprogrammes (hier : Photo Plus 4) zurechtgeschnitten. Aufwand pro Einzelbild inclusive Zurechtschneiden und Erstellung der entsprechenden Internetseite (ohne Text) maximal 10 Minuten, eher nur 5

Die Qualität kann sich ebenfalls sehen lassen. Wer Lust hat, kann sich unter http://www.untertage.com/tumor/tumbild2.htm die Bilder anschauen.

Meines Erachtens ein ebenso einfaches wie überzeugendes Verfahren, wie man seine Bildnegative schnell ins Netz stellen kann und somit das lästige Versenden an alle möglichen Ärzte und Kliniken minimieren kann.

Gruss

... ich möchte die gerne auf deine Frage bzgl. "Urlaub bei Krankschreibung" antworten.

Vorab eine Kurzinfo zu meiner Person: ich beschäftige mich "beruflich" mit dem Thema Gehirntumore: ich bin Sozialpädagogin in der Neurologie der Uniklinik XXXXXXXXX mit 6 Betten Onkologie für Gehirntumore. Ich bin dort zuständig für die Sozialberatung, psychische Probleme und was sonst noch so auf einen zukommt bei Patienten und deren Angehörigen. Seit kurzem bin ich interessierte Mitleserin dieser Diskussionsliste, habe mich aber bis jetzt noch nicht aktiv eingeschaltet.

Zu deiner Frage:

Prinzipiell kannst du trotz Krankmeldung in Urlaub fahren, solltest dir aber unbedingt ärztlicherseite ein Attest besorgen, dass medizinisch nichts dagegen spricht, bzw. dies sogar befürwortet wird. Solltest du bereits im Krankengeldbezug stehen, musst du deine Krankenkasse darüber informieren. Diese entscheiden im Einzelfall darüber, ob Krankengeld weiter gezahlt wird oder, solange du in Urlaub bist, ausgesetzt wird. Sollte noch Lohnfortzahlung von deinem Arbeitgeber laufen, solltest du diesen ebenfalls informieren, damit es hier keine Probleme gibt. Du bist ja nicht bettlägerig krankgeschrieben, wie z.B. bei einer Grippe! Ich hoffe, dies hilft dir weiter.

<< mein Vater wurde Ende Februar an einem Glioblastom operiert. Sein Hausarzt weigert sich bereits jetzt, ihm die notwendigen Medikamente zu verschreiben, mit der Begründung, sein Budget sei überschritten. Darf er ihm das verweigern? Was kann ich tun? >>

Ich war am letzten Freitag auf einem Vortrag einer regionalen Krebsselbsthilfegruppe und da hat man gesagt, dass Tumorpatienten aus dem Budget genommen werden - insbesondere dann, wenn keine Onkologie in der näheren Umgebung ist! Das ist also eine ganz aktuelle Auskunft - also nicht abwimmeln lassen.

Hallo, ich wollte nur mal kurz anreißen das es die Möglichkeit gibt eine Patientenverfügung zu unterschreiben. Es gibt sie beim Notar oder auch bei kirchlichen Trägern.

Darin verfügt man z.B. wer für einen selbst entscheiden darf, wenn es um Fragen der med. Behandlung geht und man selbst nicht mehr dazu in der Lage ist. Man kann auch Regelungen bezüglich `lebensverlängernder Maßnahmen´ darin treffen. Dies hat nichts mit aktiver Sterbehilfe zu tun. Wir haben das für uns ausgefüllt und ich fühle mich seitdem etwas sicherer.

Links zum Thema:
Viele Informationen, zum Thema Patientenverfügung http://www.uni-ulm.de/LiLL/senior-info-mobil/module/
patient.htm
Der VdK Bayern bietet Muster für eine Patientenverfügung, im PDF-Format, zum Download an. http://www.vdk.de/cgi-bin/vdkred.pl?ID=by290

... oftmals habe ich schon von Mitgliedern gehört, dass es Probleme mit dem Englischen gibt. Wenn es nur um einzelne Begriffe geht, ist Babylon eine gute Hilfe. Das Programm liest den Begriff auf Mausklick vom Bildschirm ab, und gibt eine Übersetzung. Das Wörterbuch ist sehr umfangreich, und macht auch bei Begriffen wie Astrocytoma nicht schlapp. Kostenlos herunterzuladen unter http://www.babylon.com

TIPP: Gleich das deutsche Wörterbuch mit herunterladen, damit das Programm auch offline funktioniert.

Wenn man des Englischen überhaupt nicht mächtig ist, kann man unter http://babelfish.altavista.com/ einen Text oder eine ganze Webseite übersetzen lassen, allerdings ist das Ergebnis meist recht holperig.

Bedauerlicherweise werden in der Liste viele Fachbegriffe verwendet, selbst dann wenn man es auf Deutsch genauso gut sagen könnte, wie z.B. Resektion. Eine große Hilfe ist das Medizin-Lexikon von Roche, welches online per http://www.roche-lexikon.de abrufbar ist. Gibt es auch Gebunden und als CD-ROM.

OA PD Dr. Veit Braun
Neurochirurgische Klinik der Universität Ulm
am Bezirkskrankenhaus Günzburg
Ludwig-Heilmeyer-Str. 2
89312 Günzburg
Tel: 08221-9600, Fax: 08221-962110
veit.braun@medizin.uni-ulm.de
http://www.uni-ulm.de/klinik/neurochirurgie/
Anmerkung: Multimodale Neuronavigation - Integration von MRT-, fMRT- und PET-Daten in die bildgeführte Hirnchirurgie

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Prof. Dr. med. Siegfried Vogel (Neurochirurg)
Sankt Gertrauden Krankenhaus
Paretzer Str. 12
Wilmersdorf
10713 Berlin
Telefon: 030/82 72 25 80 (oder 82 72 25 82), Fax: 030/82 72 21 80 (oder 82 72 21 82)

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Prof. Dr. Dr. h.c. Ernst H. Grote (Neurochirurg)
Hoppe-Seyler-Straße 3
72076 Tübingen
Tel.: 0 70 71/ 29-8 66 17, Fax: 0 70 71/ 29-52 45
Sekretariat Hanne Kehrer: Tel.: 0 70 71/ 29-8 03 25
ernst-h.grote@med.uni-tuebingen.de

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PD Dr. med. Michael Weller (Neurologie)
Hoppe-Seyler-Straße 3
72076 Tübingen
phone +49-(0)7071-29 82141, fax +49-(0)7071-29 5957
michael.weller@uni-tuebingen.de
Sekretariat Isolde Marterer: Tel.: 0 70 71/ 29-8 20 49
isolde.marterer@med.uni-tuebingen.de

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Dr. Gregor Dresemann (Hämatologie und Onkologie)
Franz-Hospital
Vollenstr. 10
48249 Dülmen
Telefon: 02594/921481
Telefax: 02594/921489
E-Mail: onkologie@franz-hospital.de <- besser Tel. benutzen!
Homepage: www.franz-hospital.de

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Dr. B. Müller (Neurologie)
Klinik Bavaria
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
E-Mail: mueller@klinik-bavaria.de
Tel.: ???
FAX: +49 35206 62954
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